14лютого

Ретикулоцити. Загальна інформація

Ретикулоцити - молоді еритроцити, які утворюються в кістковому мозку та у невеликій кількості знаходяться в крові. Вони є перехідною формою між попередниками еритроцитів у кістковому мозку та дорослими еритроцитами, які знаходяться у великій кількості в кровоносному руслі.

Який біоматеріал можна використовувати для аналізу?

Венозну, капілярну кров.

Як правильно підготуватися до дослідження?

Виключити з раціону алкоголь протягом 24 годин до дослідження.
Не приймати їжу за 2-3 години до дослідження (можна пити чисту негазовану воду).
Виключити фізичне і емоційне напруження за 30 хвилин до аналізу.
Не курити за 30 хвилин до забору крові.

Загальна інформація про дослідження

Ретикулоцити - молоді червоні кров'яні клітини (еритроцити). Вони утворюються в кістковому мозку, коли стовбурові клітини диференціюються та діляться, перетворюючись у дорослі еритроцити через стадію ретикулоцитів, поступово втрачаючи ядро та зменшуючись у розмірі.

У новонароджених ретикулоцитів більше, ніж у дорослих.

Більшість еритроцитів вже повністю дозрілі, коли вони залишають кістковий мозок і виходять у кров'яне русло, однак 0,5-2% усіх циркулюючих у крові - це ретикулоцити, які перетворюються у дорослі еритроцити протягом двох днів. Цей аналіз показує кількість і відсоток ретикулоцитів у крові та виявляє адекватність виробництва еритроцитів кістковим мозком та ступінь його активності.

Організм намагається підтримувати приблизно однакову кількість циркулюючих еритроцитів, в нормі тривалість життя кожного з них - близько 120 днів. При цьому старі еритроцити знищуються в селезінці, а нові утворюються в кістковому мозку. Цей процес регулюється еритропоетином - гормоном, який виробляється в нирках. У відповідь на зниження рівня кисню у крові нирка виділяє еритропоетин, який потім кров'ю доставляється в кістковий мозок, де стимулює утворення еритроцитів. Як тільки кількість еритроцитів зростає, виробництво еритропоетину в нирках знижується.

Якщо відбувається руйнування еритроцитів (гемоліз) або порушується їх синтез у кістковому мозку, виникає анемія. Також її розвитку сприяє втрата еритроцитів через кровотечу - тоді організм посилює утворення еритроцитів в кістковому мозку, і кількість ретикулоцитів у крові збільшується.

Поразка кісткового мозку (наприклад, пухлиною, хіміопрепаратами або іонізуючим випромінюванням) призводить до зниження виробництва еритроцитів і кількості ретикулоцитів у кістковому мозку та периферичній крові.

Недостатнє утворення еритроцитів призводить до зменшення їх циркуляції в кров'яному руслі, кількості гемоглобіну та здатності переносити кисень. Відповідно, утворюється менше ретикулоцитів.

З свого боку, кількість ретикулоцитів і еритроцитів збільшується при більш активній роботі кісткового мозку. До цього можуть призводити різні причини, наприклад, збільшення продукції еритропоетину, хронічні розлади, що збільшують кількість еритроцитів (істинна поліцитемія), або, наприклад, куріння.

Для чого використовується аналіз?

Для диференційної діагностики типів анемій, а також для визначення активності процесів утворення еритроцитів у кістковому мозку.
Для визначення важкості анемії разом із цим дослідженням повинен проводитися загальний аналіз крові, в рамках якого оцінюється кількість еритроцитів і еритроцитарні індекси, гематокрит і концентрація гемоглобіну.

Коли призначається аналіз?

При зниженні загальної кількості еритроцитів, гемоглобіну та при інших ознаках анемії або удушення функції кісткового мозку. Основними симптомами цього є: блідість шкіри, підвищена втомлюваність, задишка, кров у стільці (ознака хронічної втрати крові).
Також аналіз призначається для моніторингу лікування пацієнтів з залізодефіцитною, дефіцитною вітаміном В12 або фолієвою кислотою, нирковою недостатністю, онкологічними захворюваннями.
Якщо кількість еритроцитів збільшено (для оцінки функції кісткового мозку).

У здорової людини кількість ретикулоцитів взагалі стабільна. Коли кількість еритроцитів або гематокрит зменшуються, відсоток ретикулоцитів може бути підвищеним відносно загальної кількості еритроцитів - це штучне завищення числа ретикулоцитів. Так що для більш точної оцінки важкості анемії у таких випадках краще використовувати ретикулоцитарний індекс - визначення абсолютної кількості ретикулоцитів. При цьому гематокрит пацієнта порівнюється з нормальним рівнем гематокриту.

Ретикулоцитарний індекс обчислюється за формулою: відсоток ретикулоцитів х гематокрит (показник, що характеризує ступінь розрідження крові) / 45 х 1,85. При цьому індекс менше 2 буде свідчити про зниження активності виробництва еритроцитів, а більше 2-3 - навпаки, про збільшення.

Необхідно пам'ятати, що рівень ретикулоцитів відображає недавню активність кісткового мозку.

Причини підвищення рівня ретикулоцитів

Крововтрата. Якщо відбулася крововтрата, рівень ретикулоцитів підвищиться через 3-4 дні, що буде характеризувати спробу кісткового мозку збільшити продукцію еритроцитів для того, щоб компенсувати їх втрати. При хронічній крововтраті рівень ретикулоцитів буде стійко підвищений.
Гемоліз (показник може підвищуватися до 300% від норми) - руйнування еритроцитів всередині організму. Це може відбуватися з різних причин: через спадковий дефект еритроцитів, внаслідок появи антитіл до власних еритроцитів або токсичної дії при малярії.
Результат лікування анемії. Підвищення ретикулоцитів може використовуватися як критерій ефективності лікування анемії, а також адекватності підбору дози препарату заліза при залізодефіцитній анемії (підвищення ретикулоцитів відбувається на 8-12-й день). При лікуванні В12-дефіцитної анемії на 5-8-й день настає так званий ретикулоцитарний криз, що свідчить про адекватність призначеного лікування.
Запальні процеси.
Онкологічні захворювання кісткового мозку або метастази інших пухлин в кістковий мозок.
Поліцитемія (підвищення кількості гемоглобіну і еритроцитів) будь-якого походження.
Відновлення роботи кісткового мозку після хіміо- або радіотерапії.
Прийом еритропоетину.
Якщо кістковий мозок не в стані забезпечити адекватну продукцію еритроцитів у відповідь на зростаючу потребу, то їх кількість може бути в нормі або трохи зниженою, хоча в кінцевому підсумку все одно буде знижуватися.
Якщо у пацієнта анемія, а кількість ретикулоцитів не підвищується, це означає, що в тій або іншій мірі присутній порушення роботи кісткового мозку і/або дефіцит еритропоетину.

Причини зниження рівня ретикулоцитів:

Железодефіцитна анемія.
В12-дефіцитна анемія або фолієво-дефіцитна анемія.
Алкоголізм.
Мікседема - зниження функції щитоподібної залози.
Апластична анемія (постійно знижений рівень ретикулоцитів - поганий прогноз).
Захворювання нирок.
Пухлинне ураження кісткового мозку або метастази інших пухлин в кістковий мозок.
Хіміо- або радіотерапія.
Хронічні інфекції.
Уремія.
Прийом карбамазепіну або хлорамфеніколу.

Що може впливати на результат ?

У осіб, що піднімаються на велику висоту, концентрація ретикулоцитів збільшується, оскільки їх організм адаптується до зниженої концентрації кисню.
У курців і вагітних рівень ретикулоцитів може бути підвищений.
Жарознижувальні препарати, леводопа підвищують рівень ретикулоцитів, а азатіоприн, хлорамфенікол, метотрексат, сульфаніламідні препарати - навпаки, знижують.

Важливі зауваження:

Рівень ретикулоцитів дозволяє більш точно припустити, що саме відбувається, однак сам по собі не дає підстав поставити жодного діагнозу. Зате він може допомогти з визначенням подальших обстежень або використовуватися для контролю терапії.
Раніше підрахунок кількості ретикулоцитів проводився вручну під мікроскопом. Цей метод і досі іноді використовується, однак автоматичний підрахунок забезпечує набагато більш точні результати.

Також рекомендується: